金庸大师在《鹿鼎记》《天龙八部》中
写过一个阴险的武功招式
化骨绵掌
中了这招的话，乍一看毫发无伤
实则筋骨寸断，非常恐怖
今天，我们的骨科陈华江教授给大家讲的
无骨折脱位性脊髓损伤
就是这样——
照X线、CT，脊柱骨头都好好的
可病人已经无法活动、甚至瘫痪了
更让人揪心的是，这种损伤在儿童当中多见
很多情况下意味着，这个孩子会瘫痪终生。
前段时间，还有一例这样的咨询：
随手一查，相关新闻真心不少???
不光跳舞，其他体育运动也有可能???
笔者还接诊过一例
2岁半男孩被妈妈抱着、坐副驾驶位
遭遇追尾事故
一车的大人毫发无伤，孩子却瘫了。
一年半之后，童车推进我办公室。
我甚至不忍心拍下他的照片做病例资料
——孩子还小
不明白这对他来讲意味着什么……
尤其是，这本是可以避免的！！
01 什么是
无骨折脱位性脊髓损伤
无骨折脱位性脊髓损伤
英文直译叫
“没有影像学异常”的脊髓损伤
spinal cord injury
without radiological abnormality
SCIWORA
受伤以后拍X线、CT
看不到骨头、椎间盘的损伤。
磁共振虽然能看到脊髓，
但有时受伤后马上检查也看不到损伤病灶。
因为脊髓损伤的表现——
脊髓中出现高亮信号，可能会延迟出现
正中间灰色的竖条就是脊髓
箭头指的，灰色中的白色条纹
就是脊髓损伤的表现
脊髓是把大脑命令传到全身的“高速公路”
这条“公路”断了，大脑就没法指挥身体
不光是双腿活动、还包括大小便这类问题
重要的脊髓，被坚固的脊柱保护着
在成人，要让脊髓损伤
需要先暴力损坏脊柱
但在儿童
因为脊柱、椎间盘、韧带
都还相对“柔软”、弹性大
外力作用下
可以发生显著的变形、再恢复原状
虽然不易骨折、脱位
但在这个“变形”的过程中
脊髓就可能受伤了
比如，椎间盘或者韧带变形
挤进椎管“压伤”脊髓
再比如，两节脊椎一过性“错位”
因为弹性好又回去了
但脊髓已经被“碾伤”了
再比如，脊柱被拉长
因为弹性好又回去了
但脊髓已经被“拉伤”了
这就是为什么
无骨折脱位性脊髓损伤
在儿童身上常见的原因
不成熟的骨骼，弹性好、不容易骨折脱位
却不够强硬，没法很好保护内在的脊髓
02 SCIWORA的治疗
总结起来一句话：没什么好办法
脊髓损伤，不管哪种类型
都是临床难题
伤后8小时是黄金时间
可以激素冲击、减轻损伤程度
48小时之内，还可以试试激素冲击
再晚，意义就大打折扣了
手术只能“搬走”压迫脊髓的东西
恢复脊柱稳定性
在无骨折、无脱位、无椎间盘突出情况下
没有意义了
毕竟手术没法直接修复神经
一些神经营养药物、高压氧
有一定的辅助治疗作用
康复治疗是首选
但是，现有科技、医学水平下
康复治疗只能让病人
更好地适应瘫痪后的生活
并不能让病人重新站起来
机械外骨骼（点此了解）、干细胞
是两种高科技尝试
都远没达到普遍应用的程度
如果要尝试
一定寻找正规医院、正规企业
参加正规的临床试验！！
因为，有江湖骗子，打着这个旗号骗人！
03 SCIWORA的预防
明白了危害性、明白了现有治疗手段的无力
就明白了为什么要强调预防
让我们从目前国内最大的一组病例报道
来总结一下，预防的关键词
关键词一：康复医院
这类孩子的最终归宿，都是康复医院
关键词二：十年120例
发病率并不高，但后果是灾难性的
关键词三：女孩为主，约占3/4
关键词四：7岁以下儿童居多，约80%
关键词五：体育运动占1/2，交通事故占1/3
关键词六：低能量损伤占60%
但后果严重——瘫痪
专业名词：完全性
是指神经伤得一点功能都没了
受伤位置以下区域
没感觉、没运动、不知道大小便
但凡有一点感觉运动
或者大小便自己知道，都算不完全性
低能量，就是我们前面说的
下个腰、压个腿、轻微的追尾
严重车祸、坠楼这种外伤，是高能量损伤
作为家长，看了这么多吓人的病例，
怎么才能够最大程度
保护好我们自己的孩子呢？
就两点：
1. 体育运动不过度！不强求！
这种的，至少我们医生不推荐！！！
2. 儿童不坐副驾驶！使用安全座椅！
交通规则建立在血的教训上
一定要遵守！
不要偷懒、不要心存侥幸!
最后，万一周围有孩子
在高强度运动、轻微外伤后
出现走路不对劲、腿动不了/麻木的情况
提醒TA家长急诊去医院！！
作者｜陈华江 大师姐（骨科）
监制｜季莹
编审｜王丹琳
编辑｜方梅兰
主管｜长征医院政工处
投稿｜2577239181@qq.com
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