太平洋乐享百万医疗保险怎么样（太平洋金福人生终身寿险返还吗）

zxw168 • 2021-10-13 04:25:49 • 网络好文

医疗险还会限制报销医院的范围？这应该是很多购买过百万医疗险的朋友没有注意到的地方吧。

2020年就有一位农民朋友差点因为去错医院而理赔失败。

今天就跟大家一起来了解下关于百万医疗险限制报销医院范围的那点事。

一、案件经过及结果

2018年10月7日，郭某在太平洋人寿豫西分公司投保了乐享百万医疗保险。

基本保额100万，保费542元，免赔额1万元。

乐享百万医疗保险为一年期医疗险，18年至20年郭某一直在连续投保。

2020年11月21日—2020年11月30日郭某在郑州友好肝胆医院住院治疗9天，共花费26180.98元。

出院后郭某向太平洋人寿豫西分公司申请理赔，太平洋人寿豫西分公司以郭某治疗医院不是公立医院为由拒赔。

郭某不服，将保险公司上告到法院。

最终法院判决郭某申诉，保险公司赔付保险金9708.6元。

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二、案情讨论

在本案中法院认为郭某患病治疗是发生在保险合同的有效期内，保险公司应该按照保险合同的约定承担赔付责任。另外，保险条款对指定医疗机构虽有约定，但被保险人为治疗相应疾病到专科医院接受正规治疗，对被保险人选择的治疗医院不宜作过分苛求。

通常来讲，这种情况下保险公司不予理赔是正常的。考虑到郭某家庭困难，法院在判决中都提出了保险公司对被保险人选择治疗医院时不宜作过分苛求的要求。

像郭某治疗的医院其实是属于私立医院，在其投保的乐享百万中就有明确规定只报销在二级及以上的公立医院产生的医疗费用。

至于为什么保险公司最终只用赔偿保险金9708.6元，是因为首先有一万的免赔额，再加上郭某没有社保报销，只赔付剩下的费用的60%。

所以，在这提醒一下大家，社保还是要买的，像郭某没社保一下就少报销了40%的医疗费用。

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三、百万医疗险医院报销范围

其实，在大部分百万医疗险中对于报销范围确实有着医院限制。

那么在百万医疗险中哪些医院治疗产生的费用能够报销呢？

1.二级及以上的公立医院

像一般小县城的县医院就属于二级医院了，如果不知道要去治疗的医院属不属于二级及以上的医院或者是公立医院，可以在国家卫生健康委员会官网进行查询。

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2.在公立医院普通部的治疗费用

像医院一般分为普通部、特需部、VIP部等等，普通部就已经可以满足绝大部分人的看病治疗需求了。如果大家一生病就想着往VIP等部门跑，那百万医疗险的保费就绝不止那几百块钱了。

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不过在这之中仍有些特殊医院是不报销的，那就是上了保险公司黑名单的医院。

在一些保险公司的产品中，会将一些医院单独列出来。这些医院一般是有过骗保记录的，所以投保前一定要看清楚哪些医院在保险公司的黑名单上。

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写在最后

法也有容情的地方，但是保险公司对报销医院做出范围限制同样合情合理。

如果没有限制的话，一些别有用心的人可能就会因此而牟利，毕竟保险也是社会资源的一种。

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