飞秒(飞秒和半飞秒有什么区别)

在具体讲述之前,我先做一点简单的背景知识的介绍。

用手术治疗近视的历史已经非常非常久远了,远到我都懒得去查具体的年份了,据说可以追溯到1970年。但真正让手术矫正视力流行起来的是1990年,一位意大利医生和希腊医生共同开发出了一种现在称为LASIK的手术方案,反正就是用手术刀在你的角膜上切切削削,效果很好,副作用很小,所以很快就流行起来了。最早的时候,医生用的手术刀是金属刀片,这个现在想想都恐怖。激光技术出现后,自然就有人开始研究用激光来代替金属手术刀,技术发展到了今天,已经不再用金属刀片了,都用激光了。这个 LASIK 的中文全称是:准分子激光原位角膜磨镶术。

除了 LASIK 这种最老的手术方案,后来又出现了半飞秒激光术和全飞秒激光术这两种手术方案。现在你到眼科医院说自己想做激光矫正视力的手术,那么医院给你提供的就是这三种方案,LASIK 最便宜,半飞秒贵一点,全飞秒最贵。

听到这里,有些人可能想,我不差钱,我肯定要选最贵的,一分钱一分货嘛,有些人可能想我钱袋子紧,还是选便宜点的。注意,敲黑板的重点来了,选什么方案并不完全由你自己选择,有时候你只能接受其中的某一个方案。医生会根据你的角膜厚度、曲率、眼表、眼底等综合情况,告诉你能做什么方案。有时候有得选,有时候没得选。比如说我把,手术前近视大约 300 度,散光大约 150 度,检查完了以后,医生告诉我只有半飞秒这一个方案(这里有点记不清了,或许是LASIK也可以,反正我选了半飞秒)。但有些人检查完了每个方案都可以做,这时候你才有自主选择的机会。总体来说,在有选择和不差钱的情况下,那你就选最贵的吧,贵是有贵的道理的。

有些选择困难症或者特别理性的人,可能需要了解了这三种方案具体差别在什么地方之后再做选择,说实话,对于普通人来说,我真心觉得了解手术细节并不能减少你的选择困难程度。但做为满足好奇心来说,还是值得了解一下,那我就以我所了解的情况简单说一下,未必十分准确啊。

你先把你的角膜想象成一坨有一层透明表皮的半球形果冻,这个透明表皮就是角膜瓣,而果冻的肉就是角膜基质。

飞秒(飞秒和半飞秒有什么区别)

第一种最便宜的 LASIK 手术就是先把表皮给切开,这里的切开指的是切一个接近完整圆形的切口,但不是全部切下来,还留这么一丝粘连着,这样就可以把表皮给掀开了。然后把表皮下面的那些果冻肉给削掉一些,然后再把表皮给盖回去,人体有个本事,切开的角膜瓣会自己慢慢愈合。

第二种叫半飞秒激光术,总体过程和第一种差不多,最大的区别在于第一步把表皮切开这个技术更精确、更安全、更均匀。飞秒是一个时间单位,一飞秒等于千万亿分之一秒,飞秒激光指的是时域脉冲宽度在飞秒量级的激光。

第三种最贵的叫全飞秒激光术,这是 2012 年才出现的手术方式,它与前两种手术方案最大的区别在于不需要把表皮给掀开了。这种方案是让激光隔着表皮在果冻肉上作业,把一小块果冻肉给分离出来。然后只要切一个 2 – 4 毫米的小切口,让一把很小的镊子能伸进去就行,用镊子把分离出来的那一小块果冻肉给夹出来就可以了。那个小小的切口很快就会自动愈合了。

好了,背景知识介绍完毕了,你可以看出,全飞秒手术显然是伤口最小的手术,自然安全性也就最高。下面就开始讲我自己的亲身经历。

首先是全面的眼科检查,反正用了各种各样的仪器,比去医院查视力配镜要复杂得多,这个前后大约用了 2 个多小时。前期检查有一项比较难受,就是要给你散瞳。散瞳,就是用一种眼药水滴入你的眼睛这种药水会使你的瞳孔张得很大,后果就是你会特别怕光,视力也会变得模糊。所以,去做检查最好有家人陪同,还要带上一幅墨镜备用。我因为不知道这个,所以那天检查的时候就是没有家人陪同也没有带墨镜。中午一个人回家就比较痛苦,因为走在马路上感觉眼睛都睁不开,太亮了。好在是坐地铁去的,如果那天开车去了,就麻烦了,肯定就要在医院一直等到视力恢复才能开车。我是上午大约 9 点多散瞳的,一直要到晚上五六点才觉得完全恢复视力。

眼科检查完毕后,就会有销售人员给你介绍手术方案以及各项费用。我的手术方案是半飞秒,然后我加了一个可选项,叫做角膜地形图,他们简称精雕。这个可选项要额外多花 5000 大洋,我咨询了别的医院的一位眼科医生,她说这个选项对夜间视力有提升,建议我选择,我就选了。最后我前前后后总共花了 2 万多,你要说贵吧,我觉得这相比种牙来说不贵。我前年种了颗牙齿,前后花了 2 万 5000 多。术后矫正视力的预期是 1.0 ,另外,医生特地在方案中给我的一只眼睛留了 25 度的近视,这样可以推迟我眼睛老花的时间,这也是很常规的做法。

手术方案确定后,我交了 500 元定金,然后买了一瓶眼药水回去。交定金的好处是可以电话预约手术时间,手术前需要滴三天的眼药水,如果我不交定金,那么就意味着我在手术前还要再跑一趟来交钱领眼药水,再过三天才可以手术。

手术的前一天晚上,我一点也不紧张,因为我对手术的风险是有所了解的,关于这个问题我留到最后专门来讲,先让我把经历讲完。第二天一早,我在老婆的陪同下去做手术。注意,手术这天最好要有家人陪同。

一早来到医院,还要再做一系列的眼科检查。然后是医生进行集体术前谈话,告诉你各种注意事项,解释手术风险。签完手术知情书之后,就等着叫号了。

叫到号后穿上手术服,进入手术准备间,开始各种消毒工作,主要是对脸部和眼睛的消毒,有些人对冲洗眼球可能会感到不太舒服,我还好,基本上没觉得有多难受。还要对眼睛进行麻醉,这也是滴眼药水,但眼睛基本上不会有任何感觉。

这些准备工作做完,就坐着等候正式手术了,这个医院每天上午大概要做十多例手术,在等候的区域有跟我一样还没做的,也有刚从手术室做完出来的,刚下手术的人要等候观察二十多分钟才能离开,所以大家可以互相聊聊天,提前了解一下手术的过程和感觉,打消紧张的情绪。我在等候期间,发生了一件很有意思的事情:

在我前面的一位高中生进入手术室后,比别人多了三四倍的时间还没出来,正当大家疑惑的时候,护士带着他出来了,一边送他出去一边笑着说:“我在这个医院这么多年了,还第一次遇到你这种情况,算了吧,我们也尽力了。”护士回来后,我们就问怎么回事。

护士说:上了手术台,他紧张的眼睛死活睁不开,前面已经让他出去休息过一次,也跟他反复开导过了。医生说但凡只要他能有一点点配合,手术也能做下来,他现在这个样子,医生实在做不了。从来没见过这种情况,一个 18 岁的小伙子吓成这个样子。只能让家属带他回去了。

被这个小伙子这样一折腾,让我多等了好久。但终于轮到我进手术室了。手术室里面是一架巨大的机器,有一个医生一个护士,态度都非常好。他们让我趟到手术台上,这张手术台就会自动移动到医生面前。接下来我讲一下手术的过程,我感觉是一次非常科幻的体验,因为我事先了解过手术的基本过程,所以我基本上能知道每一步都在做什么。

飞秒(飞秒和半飞秒有什么区别)

首先,医生会用一个器械把眼皮撑开固定,这可能是整个手术过程中最难受的一步,你可以自己试试用两只手用力把眼皮拉开到最大的那种感觉,但过一小会儿你就会适应了。我的眼睛上方是一个圆形的灯罩,我看到的是由无数个同心圆构成的光圈,同心圆的中心有一个光点,灯光很柔和,医生说你盯住那个光点,记住它的位置,一会儿光点消失了也要盯住那个位置,激光照射需要 10 秒,直到我说可以了。

说明一下,这里我说的几秒可能记得并不准确,反正大致就是 10 秒左右的一个数量级,每个人的时间都不一样,但是医生会事先告诉你。我不敢大意,生怕自己的眼球乱动出事故,努力盯住那个闪烁的光点。然后我看到眼前的灯光开始发生变化,光点消失了,有一些光束出现在我眼前。我知道这是在激光切割角膜瓣,就是把半球形果冻的表皮给切开。

飞秒(飞秒和半飞秒有什么区别)

所有的灯光消失后,我眼睁睁地看到医生用镊子从我的眼前掀起了一层透明的东西。我知道他把我的角膜瓣给掀开了。但我并不能感觉到他在给我做手术,那个感觉就好像你隔着玻璃在看上面的人动手术,似乎手术的对象是那块玻璃而不是你自己的眼球。当角膜瓣被掀开后,你眼里的一切就模糊了,好像突然进入到了雾气中。然后我眼前又出现了闪烁的光点,医生让我盯住光点,告诉我需要多少秒。然后眼前就出现了无数个点状和网状的光束交替变换着,我知道激光正在烧我的角膜基质,果然,我闻到了很明显的一股蛋白质烧焦的气味,跟烧头发的气味很像,一会儿就好了。然后我又好像“隔着玻璃板”看到医生把一层透明的什么东西盖回我的眼球,眼前的东西瞬间变得清晰多了,但这时候与正常视力还是有很大差距的,原因是你的瞳孔还没恢复正常。然后,医生又在我眼球上贴了一层类似隐形眼镜一样的角膜绷带镜,就好像给伤口绑上了绷带。医生的操作手法很娴熟,一边操作还一边跟你闲聊,护士也偶尔搭腔,总之这个过程让我感到还是很轻松和奇妙的

另一只眼睛的手术过程一模一样,整个手术的过程我感觉也就是 10 来分钟的样子。最后,护士给我在眼睛贴上了两个临时性的保护眼罩,本期的封面图就是我刚做完手术,带着眼罩的样子。如果你嫌这个眼罩太丑的话,你也可以花钱购买贵一点的护目镜,在手术后的一两周内,要求带着眼罩或者护目镜睡觉,因为怕有些人在睡眠中不自觉地揉眼睛,不利于伤口愈合。但我不嫌丑,也就没有花钱去额外买护目镜,我觉得有点浪费钱。在手术准备间又等候了大约 20 来分钟,点了几次眼药水,护士就把我带出手术室,大功告成了。

飞秒(飞秒和半飞秒有什么区别)

领了一大堆的眼药水回去,一共有四种,每种两瓶。每一种的滴法还不一样,这个我就不赘述了,反正接下去的一个月,尤其是头一周,每天时不时地就需要点眼药水。重点是跟大家讲一下术后的视力恢复情况,因为医生说每个人的情况都不相同,所以我只代表我个人的情况。

术后的第一天的视力不如以前戴眼镜的情况,远近都看不清,尤其是看近处很吃力,看远处还好一些。但会觉得特别亮,所以白天有太阳的话,要戴着墨镜,否则眼睛吃不消。到了晚上,所有的灯光都变得特别特别亮,更加感到科幻的是,所有的灯边上都有一圈彩虹,这就是所谓的眩光现象。第一天还有个难受之处就是那个角膜绷带镜,因为我从来不带隐形眼镜,所以不太舒服,好在第二天就可以拿掉了。晚上要戴着护目镜睡觉也挺不爽,不过我就戴了三天,从第四天开始我就没戴了。

视力从第二天开始逐渐恢复,远视力恢复的最快,大约三四天后,只要不是在太阳下,看远处就觉得非常清晰了,但是近视力的恢复慢一点,看电脑或者手机屏幕上的字比较吃力,但一天天改善,一个月后近视力也就完全正常了。但是,夜间的眩光现象改善的就很缓慢了,医生的说法是逐月改善,大约需要 6 个月后才能完全消失。我目前是 2 个月多一点,到了晚上,所有的灯光边上还是能看到彩虹。但是与两个月前相比,灯光明显没有之前那么刺眼了,彩虹的范围也缩小了很多。但现在已经很习惯了,并没有觉得对晚上走路或者开车有什么影响,有一圈彩虹也挺魔幻的。

术后第一周我觉得最麻烦的地方在于眼睛不能进水,所以洗脸和洗澡都麻烦。洗脸的话只能拿湿毛巾擦眼睛以外的区域。我忍了 3 天没洗澡,第 4 天实在忍不了,就找了一副游泳眼镜戴着洗淋浴。接下去的一个月我都是戴着游泳眼镜洗澡的,想想也挺滑稽的。

对于上班族来说,这个手术还有一个额外的时间成本。手术后的一周之内是要尽量少用眼睛的,所以肯定会影响工作。手术第二天还要去医院取掉绷带镜,第 7 天,第 30 天都要去医院复查,这样算下来,手术的那一个月大约需要跑 4 – 5 趟医院。

这就是我的亲身经历,至于要不要去做,你自己决定,这期节目没有任何广告性质,纯粹是为了科普。你们也别问我是在哪家医院做的。我个人觉得这笔 2 万元多一点的直接金钱投资和其他一些付出是很值得的。但每个人对眼镜的厌恶程度不一样,我是比较厌恶眼镜,尤其是在电影院中每次看 3D 电影,就特别羡慕别人只需要戴一副眼镜,而我要眼镜上面再戴一副,难受的要命。另外,虽然从理论上来说,手术后的矫正视力和佩戴眼镜的矫正视力都是1.0,但实际体验上,现在还是要比佩戴眼镜清晰的多。原因很简单,眼镜在大多数情况下都会有灰尘或者雾气,而我现在就好像每天都戴着一副永远洗得干干净净的眼镜,实际感受到清晰度是明显提升的。

现在 2 个月过去了,我的有些习惯动作还是没改,比如说,洗脸前我经常还是下意识地去摘眼镜,结果摘个空。

有些听众可能会好奇我要不要改头像。我的回答是不改,因为我已经准备好了一副平光眼镜,以后出镜或者在公开场合露面的时候,我会戴上那副平光眼镜的,以保持我的头像和形象的一致性,嘿嘿。

最后讲一下大家可能都很关心的问题,这个手术的风险到底有多大?其实我刚才的叙述已经可以回答我对这个问题的总体观点,如果风险大我自己怎么会去做呢?前几年网上流传过一篇文章,说什么激光治疗近视手术是医疗界的一个惊天骗局,尽管像果壳这样的科普媒体都出来辟谣过,但依然还是产生了不小的影响。实际上,这个手术早在 1999 年就获得了美国 FDA 的批准,到今天已经有 20 年了,累计有 2000 多万美国人进行了这项手术。

首先,我们要先搞清楚,什么叫做风险?这个词本身有一些模糊,必须要分解开来说。最大的风险莫过于致盲。从理论上来说,存在一种叫圆锥角膜的致盲风险,就是说我们正常的角膜瓣应该是半球形的,但是激光手术后,由于角膜基质被切削的过多,而这些角膜基质不易再生,因此角膜瓣的形状收缩成了一个圆锥形,那么患者就基本上无法看清东西了,而且戴眼镜都没用,唯一的治疗方法就只能是做角膜移植。从这个原理上可知,这个严重后果的根本原因是角膜基质被切削的太多了,所以术前检查角膜基质的厚度是非常重要的,一般来说近视度数越深的人,角膜基质越少,如果少于一个安全阈值,那么医生就不会建议你做这项手术了,如果有一个人的角膜基质厚度刚好略低于安全阈值,他抱着侥幸心理强行做这个手术,那么就有可能致盲了。这是理论上的风险,有没有这样真实的案例呢?我相信一定会有,但说实话,我在中英文网站上检索了一番,还真没找到一个信源可靠的致盲案例,注意我说的是信源可靠。我想,如果检查下来,你的眼睛不适合做手术,那么国内的医院应该不会冒着巨大的风险给你做,因为这项手术的目的在我看来并不是治病,而是像美容一样的一种商业服务,但凡出了一起这样的事故,医院是承受不起的,开展这项手术的很多都是民营医院,他们首先考虑的还是商业利益问题。

下一个风险是术后感染产生并发症。任何外科手术都有可能产生伤口感染的风险,也就是我们常说的伤口发炎。这个风险倒是有权威的数据可以查询到,根据美国屈光手术委员会网站上提供的数据,根据 1900 万例手术的统计数据,并发症的发生率不到 1%。作为对比,软性隐形眼镜使用一年后,导致微生物性角膜炎的病例是进行 LASIK 手术的 3 倍[1]。 所以,如果你不担心佩戴隐形眼镜导致的并发症,那么就没必要担心激光手术的并发症。而且,产生并发症的原因往往是自己不严格遵医嘱滴眼药水,或者由于种种原因,眼睛在术后恢复期进水了,或者是受到了物理性的冲击,这些风险是你自己可控的。另外,并发症经过治疗,是可以治愈的,不会致盲。但不管怎么讲,这个风险是存在的。

再下一个风险是手术达不到满意的效果,视力没有恢复到预期水平。这个风险相对来说就高很多了,也有一个数据,同样是来自美国屈光手术委员会网站。患者的总满意度是 96% ,换句话说还是有 4% 的患者是不满意的,不满意的原因当然可能是五花八门的,不一定是视力没达到预期。另外有一项研究评估了 58653 例手术,只有 0.61% 的病人没有达到视力表的2条最佳矫正视力线[2]。有些人可能会说,这是美国的数据,人家的医疗水平高,不能代表国内也是这个满意度,这一点我是承认的,但问题是我没找到信源可靠的国内数据,所以我只能拿美国的数据来说事了,仅供你们参考吧。我在知乎上看到有个人在 2014 年发的一个帖子抱怨说自己一两周前接受了 LASIK 手术,结果现在感觉眩光严重,呼吁大家不要上当,这个手术是骗局等等。我想,这个帖子至少能证明该手术的满意度不是 100% ,不过这个人也太性急了一点,可能是医生没有认真告知眩光的消失最长可能需要 6 个月。

再下一个风险是术后的近视复发,这个风险就又要大多了。我在接受术前谈话的时候,被明确告知,像我这样的情况,也就是散光的度数比较高,有三分之一的可能性,需要在术后一年内做二次增效手术,不过增效手术是免费的。这也是我为什么原本计划术后 6 个月再做这期节目的原因,因为我现在还不知道我的夜间眩光现象是否会消失,是否还需要去做二次增效手术。

好了,关于手术的风险问题我就简单说到这里,因为我在手术前对这些情况基本上都已经了解,我觉得这些风险和付出的金钱是我可以承受的,所以我就果断去做了这个手术,仅供大家参考。至于你自己要不要去做,那是你自己评估的事情,不要让我来给你答案哦。我只提供情报,决策你自己做。

[1][2]

https://americanrefractivesurgerycouncil.org/lasik-safe-need-know/

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