柴胡疏肝散说明书(柴胡疏肝散说明书功效和副作用)

柴胡疏肝散

组成

四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、川芎

功用

疏肝型气，活血止痛

主治

肝气郁滞证，胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁易怒、或暧气、脘腹胀满、脉弦。

柴胡疏肝散，它是从组成来说，把枳实换成枳壳、加了香附、川芎，后世又加了陈皮，现在一般，因为柴胡疏肝散历史上是两个，两个阶段，开始没有陈皮，后来有陈皮，有陈皮以后，它既能够理气，陈皮这个药既平和，作用面挺广，既能理气，也能化湿，因为气滞以后多少会有湿滞，所以功用呢，它是一个疏肝行气兼有活血止痛，因为有川芎、香附，都能入血分，止痛。所以从这个变化以后，成为治疗肝脾气郁基础上，增强了活血止痛的作用，更体现了气血兼顾，突出在止痛作用上。

主治，以肝气郁滞为主的，引起肝郁气滞胁肋疼痛，当然也涉及到肝脾，可以有肝脾不和，脘腹方面，但是以疏肝，活血止痛，这是主要的。所以反应出来一组肝气郁滞为主，兼有肝脾、肝胃不和证。从反映出来的证候来讲，现在临床运用它，用它行气止痛方面，这个是比较主要的。也是一个挺有名的方。

四逆散是一个基础方，这逍遥散又是一个名方了。

逍遥散 (调和肝脾) 《和剂局方》

逍遥散在临床使用率是非常高的。也非常体现一个和法里边平其亢厉，肝郁脾虚，这种相互影响，恶性循环的这种病机，逍遥散出在《和剂局方》。它虽然肝脾不和，病机来讲，和四逆散不同，严格来讲，它是一种虚实夹杂证，虚的成分还挺多，就是肝脾同病，肝郁脾虚，肝气郁滞。脾虚呢，有时候肝郁血虚，血虚就是脾虚之后运化产生气血不足了。

叫逍遥散，这个字可以推导出它的功效特点。《降雪园古方选注》里边引用了一段话，“逍遥，《说文》与消摇通，说明汉(《说文》)以前，逍遥与消摇是相通的。《庄子?逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内，譬之于医，消散其气郁，动摇其血郁，皆无伤乎正气也。”

阳动冰消，太阳出来了，冰雪消融了，冰雪虽然被太阳一晒，消耗没有了，但水和水气这个根本来还存在，虽耗不竭其本，另一个形容，舟行水摇，船在河里走，水拍打着船往前进，虽然船背水在拍打，传动了，但不会伤到船内，所以虽动不伤其内。都是讲的冰雪的消融，船在动，在前进，这个当中，不伤正气，不伤根本，所以他说，譬之于医，消散其气郁，动摇其血郁，皆无伤乎正气也。有就是说，逍遥散的疏肝、理气、健脾、健脾运，都是针对气血，但是很照顾到正气。不会伤正，很平和，是这个意思。所以看出来这个方在调节功能方面，是非常好的。调和肝脾。

病机与证候分析

病机：肝郁血虚脾弱

因为有的教材说肝郁脾虚，有的说肝郁血虚，总体上肝郁血虚脾弱证，这个血虚和脾有关，脾运化障碍，这脾的运化又和肝的疏泄有关，那肝疏泄又要决定于肝脏的生理特点，阴阳平衡，体阴用阳，血虚之后也会影响到疏泄，血虚之后它阴阳互根，疏泄藏血，藏血不足，疏泄无力，或者反过来呢，疏泄可以虚性亢奋，肝旺，所以这个表反应了肝郁脾虚血虚之间的一个相互关系，和产生的一些表现。肝气郁结，就可以气机不利，胁痛，肝郁之后，清阳不升，可以造成头痛目眩，或者肝郁话热，也能出现头痛目眩，所以后面逍遥散里少量薄荷，防止肝郁化热。同时肝经循行涉及到乳房，所以乳房胀痛，肝郁气滞了。做为月经机制，《内经》上讲，月经产生机制里有“天癸至，太冲脉盛，月事以时下。”天癸至涉及到太冲脉盛，所以到肝，肝为血海，冲脉也为血海，冲脉行于十二经脉之中，起到调节血量的作用。调节血量谁来调呢？肝的疏泄藏血，对立统一，作用于它主司的，白天，那个冲脉相当于大马路，像东西长安街，要冲，十二经脉之要冲，白天车都跑出来了，晚上人卧血归于肝，通过冲脉到肝脏贮藏，调节血量。所以月经不调很多要考虑到肝的问题。肝主疏泄，贮调血液。贮调周身之血液。肝是调节系统，功能归纳就两个：疏泄、藏血。疏泄一身之气机，通过疏泄气机，包括人体气、血、津液、神、肾精，都在疏泄范围之内。如果肝气郁滞了以后，相应这一方面都会产生问题。这也就是说，为什么逍遥散应用范围宽的原因。

脾虚反应，神疲食少，神疲包括脾气不足以后的基础的一些气虚见证。用脾气虚的神疲食少来概括，包括脉虚。所以说逍遥散证形容脉像都有脉虚，或这虚弦。有些左弦右虚，这里不同，疏泄法不同，总反应出来一种肝郁脾虚的特点。

血虚是由于脾不运化，运化障碍，所以可以有一定的口燥咽干。口燥咽干也可以有肝郁化热，有是导致的原因之一。这是从教材谈到逍遥散主治分析。证候分析不是以呆板的以症状，主要病机从几方面的相互关系。

治法

疏肝解郁，健脾养血。疏肝、健脾、养血相结合。

君

柴胡

臣

白芍

当归

佐

白朮

茯苓

生姜

薄荷

使

甘草

柴胡做君，过去好像不同分析上有点差别。由于柴胡、芍药调肝的结构，或者结合当归，疏泄养血相结合，这样做君药的。整方当然疏肝是主要的，从肝郁脾虚，肝郁在一个比较重要的环节上，肝气郁滞加重脾虚，柴胡做为君药，在这里疏肝理气了。

芍药当归，芍药和柴胡配，调肝，它益阴养血，当归既能够养血，又有活血作用。从活血作用这方面来讲，配和柴胡，有疏通气血作用。

这佐药有三味，作用于脾，这佐药选得很有意思，都能作用脾胃，一般说白朮是健脾的，茯苓也是健脾的，都能除湿。生姜用煨生姜，煨生姜不是干姜，用来煨一下，增加一点阳热，单用普通生姜温胃散水，煨一下等于帮助脾的运化，增加太阴湿土得温则润，增加润化作用。而且这三个药，在作用于脾胃的同时，都也除湿，散水的作用。这应该看到，这个方是调节，不但前面说的调节气血，疏通气血，可以疏通气血津液。充分体现一个缓字。肝脾同时气血津液兼顾的。白朮、茯苓、生姜在调整水液方面，应该说是三焦兼顾的。生姜散水，侧重上面，白朮燥湿，以中焦为主，茯苓渗湿，利小便，水湿从下而走，因为治疗水湿总的一个原则，是三焦分消，出路越多越好。所以治湿的大法来讲，上焦开宣，中焦芳化苦燥，下焦淡渗，这里三个药都很平和，给湿邪以出路，是多方面的。

佐药还有薄荷，薄荷也有疏肝作用，小剂量有疏肝作用，薄荷还能清热，清热加疏肝，它归经也能归肝肺经，可以解除因肝气郁结所化之热。肝郁容易化热。既能疏肝，又能清肝。用少许，少量，有助于疏肝，而且毕竟不是肝郁化火，是防止肝郁化热，少量就可以。

甘草做为使药，和白朮茯苓相配，增强健脾、补脾作用，又能调和诸药。所以逍遥散在构成上体现出来肝脾同治，过去说气血兼顾，气血兼顾是针对肝脏疏泄气机，藏血，气血兼顾。现在应该讲气血津液它都兼顾了。

配伍特点

对肝来讲，补肝体，助肝用。体用并调，肝脾同治，气血津液兼顾。照顾非常全面，而且它药量不大，药性平和，适宜久服。是一种调理性的方剂。

应用

证治要点

─胁痛、神疲食少、或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。

本方为调和肝脾的常用方，代表方。

证治要点，一般现在叫辨证要点，也就是使用的基本依据。反应出肝气郁滞的胁痛，或者月经不调，都涉及到肝为主，以及脾不健运，神疲食少做为代表，当然这个不是那么机械，后面我们讲到运用就知道了。

临床应用

逍遥散是中医妇科之常用方剂。这个供参考，不是学习的主要内容。

月经不调：滞─鸡血藤、香附、泽兰、川芎

虚─生地、熟地、女贞子、旱莲

痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散

乳房胀痛（包块）：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎

更年期综合症（＿＿失常）：结合补肾。

肝肾同治在逍遥散的使用当中，体现出很多病要考虑肝、考虑到肾。肝的疏泄，肾的闭藏，形成一个很重要的对立统一关系。就拿这个方为什么能调经，其实这要从逍遥散临床应用，要从妇科月经机制，开始来理解。中医有没有讲过月经怎么产生？那讲得比较抽象，都认为这个经血来源跟脾胃化生有关，同时肾精转化肝血，月经机制和冲任有关，那就冲任和肝肾有关，这样来叙述了。实际上呢，月经机制和肝肾两脏的功能的协调对立统一非常有关。《上古天真论》说，“天癸至，太冲脉盛，月事以时下。”天癸至前提是肾气平均，肾气盛，肾气盛反应了肾精充足，精化为气，出生以后到了一定年龄，先天肾精受后天涵养，五脏六腑之精皆下归于肾，涵养发育到一定阶段，产生天癸这种物质，天癸至。那又要有太冲脉盛这个条件，太冲脉盛反应出什么？冲脉，肝的疏泄，肝藏血，冲脉又为血海。对肾来说，它气机运动基本形式里，它是闭藏。下焦肝肾，肾主闭藏，肝主疏泄。疏泄闭藏形成一个对立统一。所以月经机制为什么能有这种按期而来，适度而止的特点呢？就像个自动控制。像妇女年青时候到一定的年龄，十几岁，按期而来。《内经》后面，“七七地道不通，按适度而止”。肾气衰，肾精不足。同时肝疏泄也不行了。那就是说到肾经转化为肝血，肝藏血充足，阴阳协调，随着藏血充足，疏泄功能增强，到一定年龄，疏泄水平高于闭藏，疏泄水平高于闭藏，月事以时下。疏泄疏通，疏泄成气血津液。随着经血的外泄，疏泄因之减少，疏泄功能降低。为什么说肝主疏泄？疏泄这个因素对月经排出有作用。经血不凝。具有这种疏通的特征，跟一般血义不同。随着经血的外泄，肝的疏泄逐渐减少。疏泄功能随着经血外泄越降低，而这个相比肾的闭藏来讲，闭藏大于疏泄，月经停止。所以每个周期里按期而来，适度而止。以及生命全程中的按期而来，适度而止，这个月经机制，跟肝肾的闭藏、疏泄对立统一动态，这个有关。

所以我们治疗月经不调，不外乎作用于疏泄，作用于闭藏。或者两个兼顾，不外乎作用于这两方面。肾不闭藏，有的人月经过多。提前量多，反应出来不能闭藏。一个是直接由于肾虚，不能固摄。那它就闭藏不及，疏泄超过闭藏。那可能由于肾为主的。如过肝旺呢，那也可以造成肝的疏泄大于闭藏，血热等等跟着出现。倒过来，又有一类，比如说闭藏太过，有寒，寒性收引凝滞，那造成月经滞后，月经量少，甚至于闭经，痛经等等。那是像冲任虚寒一类的。

或者疏泄不及，气滞血瘀等等也可以导致月经异常方面偏重于疏泄不及。相对的闭藏太过了。所以调经不外乎这些方面。逍遥散就成为利用它加减，就成微调经的一个常用方剂。它立足于调肝，调节它疏泄的程度，同时由于健脾养血，也补充阴血的不足。特别我们有很多的临床的慢性杂病当中，利用这理论，疏泄、闭藏的关系，可以治疗汗解释很多病证，这个方应用很广。临床应用方面，我们下次接着再讨论。今天讲了一个等于说疏泄、闭藏关系和月经的机制，和停经的一些总体规律。